Durante el 84º Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), celebrado en Bilbao, la hepatóloga María Carlota Londoño, del Hospital Clínic de Barcelona, ofreció una destacada ponencia titulada "Tratamiento personalizado de la hepatitis autoinmune", donde expuso la relevancia de adaptar el tratamiento de esta enfermedad a las características individuales de cada paciente.
Más allá de un enfoque estandarizado
Aunque actualmente no existen guías clínicas específicas ni herramientas definidas para personalizar el tratamiento de la hepatitis autoinmune, Londoño destacó que los especialistas pueden —y deben— individualizar el manejo terapéutico considerando diversos criterios clínicos.
Según explicó, las guías actuales tienden a presentar un esquema único para todos los pacientes, sin embargo, la realidad clínica demanda flexibilidad, especialmente en enfermedades complejas como esta.
Factores que permiten adaptar el tratamiento
Londoño señaló varios elementos que pueden guiar al especialista a la hora de personalizar el tratamiento:
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Edad del paciente y comorbilidades: No es lo mismo tratar a un adulto joven que a una persona de edad avanzada con enfermedades asociadas como diabetes, hipertensión u osteoporosis. En estos casos, por ejemplo, puede ser necesario ajustar las dosis de corticoides para minimizar efectos adversos.
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Forma de presentación de la enfermedad: La hepatitis autoinmune puede manifestarse de forma crónica, aguda o aguda-grave. En esta última, el tratamiento requiere dosis altas de corticoides desde el inicio, debido a la severidad del cuadro clínico.
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Situaciones especiales como embarazo o deseo gestacional: La elección del tratamiento también debe considerar la seguridad de los fármacos durante el embarazo, lo cual obliga al médico a seleccionar alternativas terapéuticas adecuadas.
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Respuesta al tratamiento de primera línea: Si el paciente no responde al tratamiento estándar, se pueden emplear fármacos de segunda línea teniendo en cuenta otras condiciones del paciente, como la coexistencia de enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal o diabetes.
Objetivo del tratamiento: normalización analítica y calidad de vida
La doctora subrayó que el objetivo principal del tratamiento personalizado sigue siendo el mismo: lograr una respuesta bioquímica completa, es decir, la normalización de las transaminasas hepáticas y los niveles de inmunoglobulina G (IgG). Alcanzar este objetivo no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también aumenta la supervivencia a largo plazo.
Asimismo, Londoño enfatizó que la hepatitis autoinmune siempre requiere tratamiento, incluso en pacientes con cirrosis descompensada, un grupo históricamente considerado de difícil manejo.
Avances en pacientes con cirrosis descompensada
En el marco del Día Mundial contra la Hepatitis, la hepatóloga también mencionó un importante estudio multicéntrico, realizado dentro del registro COLHAI y en colaboración con el Grupo Internacional de Hepatitis Autoinmune y la Red Europea de Enfermedades Raras (ERN-LIVER). Este estudio ha permitido identificar factores que predicen qué pacientes con cirrosis descompensada se beneficiarán del tratamiento inmunosupresor.
Entre los factores clave se encuentran:
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La presencia o no de encefalopatía hepática.
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La puntuación MELD-sodio, que evalúa la severidad de la enfermedad hepática.
Estos indicadores ayudan a los médicos a tomar decisiones más acertadas sobre el inicio o la continuidad del tratamiento inmunosupresor en estos pacientes particularmente vulnerables.
Conclusión
El tratamiento de la hepatitis autoinmune está evolucionando hacia un enfoque más personalizado y centrado en el paciente, aunque las guías aún no lo reflejen plenamente. Como destacó la doctora Londoño, es responsabilidad del especialista valorar de forma individualizada a cada persona, considerando factores clínicos, sociales y personales para ofrecer la mejor opción terapéutica posible.
Este enfoque no solo mejora los resultados clínicos, sino que también abre la puerta a un manejo más humano, eficaz y sostenible de una enfermedad que, con el tratamiento adecuado, puede ser controlada exitosamente a largo plazo.
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